Цистит у Беременных Лечение

Цистит во время беременности

Цистит у беременных и кормящих женщин – это опасно?

Цистит может доставить не только неудобства, но и серьёзно отразиться на здоровье женщины и ребёнка в период беременности и кормления грудью. Приняв во внимание рекомендации по выявлению заболевания, лечению и профилактике, вы легко справитесь с циститом и не допустите осложнений.

Причины возникновения цистита

Цистит — это воспаление внутренней поверхности мочевого пузыря. Чаще всего заболевание вызывают бактерии, проникающие в организм через мочеиспускательный канал. Риск возникновения воспаления у женщин выше из-за таких особенностей, как небольшая длина мочеиспускательного канала и его близость к влагалищу и анусу.

Примерно в 90 % случаев цистит вызывают проникшие в мочевой пузырь кишечные бактерии

Женский организм особенно уязвим в период беременности и кормления грудью.

Во время беременности

Условия, которые способствуют воспалению мочевого пузыря у женщин, вынашивающих ребёнка:

  • гормональная перестройка;
  • снижение иммунитета (происходит для того, чтобы организм женщины не отторгал эмбрион);
  • сдавливание мочевого пузыря и мочеточников увеличивающейся в размерах маткой;
  • ухудшение кровоснабжения органов мочевыводящей системы.

При беременности может проявиться не долеченный ранее цистит, перешедший в хроническую форму.

Видео: цистит на ранних и поздних сроках беременности

При грудном вскармливании

В период кормления заболевание возникает вследствие:

  • травм родовых путей;
  • сдавливания органов малого таза во время продвижения ребёнка по родовым путям. Это ведёт к ухудшению кровообращения и способности организма бороться с бактериями;
  • введения мочевого катетера во время родов или после них;
  • воспалительных процессов в матке, влагалище после рождения ребёнка;
  • переохлаждение, так как часто врачи кладут на живот лёд для профилактики кровотечений после родов.

Симптомы заболевания

Цистит у женщин проявляется следующими симптомами:

  • частые позывы к мочеиспусканию с небольшим выделением жидкости;
  • болезненное жжение в начале мочеиспускания;
  • мутная моча с выделениями гноя;
  • ощущение тяжести внизу живота;
  • общее недомогание и повышение температуры до 37–38 о С.

Острая форма заболевания может сопровождаться выделением крови с мочой.

Помните о том, что чем раньше вы начнёте лечение, тем легче будет перенести заболевание не только вам, но и ребёнку. При появлении названных признаков обратитесь к врачу.

Диагностика патологии

При беременности и кормлении грудью важно правильно поставить диагноз. Конечно, хорошо, если женщина может чётко рассказать обо всех проявлениях заболевания, но сведений часто бывает недостаточно для того, чтобы сделать однозначное заключение.

Методы дифференциальной диагностики

Симптомы цистита наблюдаются и при других патологиях: мочекаменной болезни, воспалительных процессах в почках (пиелонефрит), инфицировании мочеиспускательного канала (уретрит), поражениях половых органов (вульвовагинит). Дифференциальная диагностика направлена на исключение заболеваний с похожей симптоматикой и установление правильного диагноза.

Этапы дифференциальной диагностики:

  1. Анамнез, или опрос больного, для выяснения его состояния и симптомов заболевания. Позволяет врачу составить общую картину заболевания и понять, какие органы функционируют неправильно.
  2. Врачебный осмотр. Для различения заболеваний мочеполовой системы проводится пальпация (ощупывание тела в области мочевого пузыря и других органов) и перкуссия (простукивание низа живота и поясничной области) на предмет появления боли. На основе реакций пациента уточняется круг симптомов.
  3. Лабораторные исследования мочи и крови. Часто этого этапа бывает достаточно для установления диагноза. При цистите анализы позволяют подтвердить наличие воспалительного процесса (повышена скорость оседания эритроцитов в крови, увеличено число лейкоцитов в моче и крови) и выявить конкретные признаки заболевания (наличие бактерий, гноя, крови в моче).
  4. Инструментальная диагностика. При цистите врач назначает УЗИ мочевого пузыря, которое показывает утолщение стенок и неоднородность содержимого. При хронической форме возможно проведение цистоскопии (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью трубки, вводимой через мочеиспускательный канал). Эта процедура выявляет гиперемию (переполнение кровью сосудов мочевого пузыря), отёчность, утолщение внутреннего слоя мочевого пузыря, его нарушения, например, язвочками.

Для правильного назначения лекарственных препаратов врач назначает сдать посев мочи. Этот анализ позволяет обнаружить, какая бактерия стала возбудителем болезни, и определяет восприимчивость к антимикробным препаратам.

Лечение цистита при беременности и грудном вскармливании

В период беременности и лактации (кормления грудью) применяются медикаментозное лечение и терапия народными средствами.

Медикаменты

Так как причина заболевания — бактерии, активно размножающиеся в мочевом пузыре и вызывающие его воспаление, первоочередной мерой при лечении цистита является противомикробная терапия. В период беременности и кормления грудью существуют ограничения на приём препаратов. Они назначаются индивидуально с учётом тяжести заболевания, самочувствия женщины, особенностей течения беременности или послеродового состояния, возможных рисков для плода или новорождённого.

Важно! Не избегайте приёма противомикробных препаратов, так как неправильное и краткосрочное лечение может устранить лишь симптомы, но не избавит от возбудителя заболевания.

В современной терапии для лечения цистита используются препараты, имеющие локализованное действие. Они борются с бактериями в мочевыделительной системе, не оказывая негативного влияния на весь организм.

Таблица: препараты для лечения цистита во время вынашивания ребёнка и грудного вскармливания

Группа противомикробных средств, торговые наименования Применение при беременности Употребление при грудном вскармливании
Пенициллины в комбинациях:

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Флемоклав Солютаб
Распространено назначение препаратов, так как польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Дают хороший эффект при употреблении в течение 5–7 дней. Безопасны для ребёнка. Кормление можно не прерывать, так как активные вещества этой группы антибиотиков проникают в грудное молоко в небольших количествах.
Цефалспорины:

  • Супракс Солютаб;
  • Цефорал Солютаб;
  • Зиннат
Возможно назначение препаратов при беременности. С осторожностью применяются на ранних сроках. Длительность лечения — 5 дней. Препараты определяются в молоке матери. Не следует кормить ребёнка грудью в период применения данных антибиотиков.
Препараты группы нитрофуранов:

  • Монурал
Разрешено употребление при беременности в случае, когда польза для женщины больше, чем возможность отрицательных последствий для плода. Препарат популярен, так как его отличает прямое воздействие на микроорганизмы и высокая концентрация в мочевом пузыре. В инструкции рекомендуется одноразовое применение. При применении Монурала прекращается кормление из-за его высокой концентрации в грудном молоке. Препарат полностью выводится из организма за 48 часов. После этого кормление можно возобновить.

Фотогалерея: медикаменты, применяемые от цистита

Дополнительно могут назначаться:

  • препараты растительного происхождения (Канефрон, Фитолизин). При лёгких формах заболевания может быть достаточно приёма одного из названных средств, так как они имеют комплексное воздействие (мочегонное, противовоспалительное и антибактериальное, спазмолитическое, заживляющее);
  • препараты, снимающие боль и спазмы (Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен, Но-шпа, Папаверин и некоторые другие);
  • средства для расслабления мышц мочевого пузыря. Назначаются при усилении тонуса мышц, приводящем к частому мочеиспусканию и недержанию. Самые успешные препараты содержат действующее вещество оксибутинин (Дриптан, Новитропан), но в период беременности и грудного вскармливания назначаются только по строгим показаниям, так как их безопасность не доказана;
  • антихолинергические средства (на основе белладонны), блокирующие нервные сигналы, направленные на сокращение мышц мочевого пузыря.

Отзывы о медикаментах

Всю беременность не ходила, а просто «летала». Никаких осложнений и стрессов, все анализы сдавались «на ура», пока на восьмом месяце не повысились лейкоциты в моче, а также появились бактерии. Лейкоцитов было так много, что не писали даже их количество. Если норма 4–6, а у беременных до 15, то у меня было больше 100…

Ситуация страшная. С одной стороны, бактерии или инфекция, которые вызвали воспаление, могут очень негативно повлиять на ребёнка, а с другой — лечение тяжёлыми антибиотиками около недели тоже для плода очень не желательны. И то, и другое меня пугало. Лежать в стационаре среди больных людей около недели и колоть серьёзные лекарства для меня как страшный сон! За всю беременность даже валерьянку не пила, боясь всякой химии, а тут такое!

Тогда мой гинеколог посоветовал мне принять единожды Монурал. Это лекарство в виде порошка нужно развести в стакане воды и выпить перед сном. Тоже считается антибиотиком, но его принимают всего один раз (!) и выводится из организма за два дня. Конечно, я и Монурал принимать не хотела, но деваться было некуда и я его приняла, утешая себя тем, что беременным его часто выписывают.

Препарат подействовал! От стационара и антибиотиков я отказалась. И до конца беременности мои анализы были в норме. Родила прекрасную здоровую доченьку! И после родов анализы хорошие. Так что Монуралом я весьма довольна.

Влада Вернер

http://irecommend.ru/content/beremennost-i-plokhie-analizy-mochi-lechenie-v-statsionare-i-sereznye-antibiotiki-net-spaset

На первых неделях беременности меня одолел жуткий цистит, я даже не смогла выйти на работу, хотя раньше кое-как высиживала. Посоветовавшись со своим лечащим врачом, я начала принимать препарат Канефрон. Принимала по инструкции. Облегчение боли пришло через несколько часов. Это чудо, я не верила сначала в силу этого препарата, но он и правда мне помог! Я пропила тогда всю упаковку, как сказала врач, но полностью боль ушла уже через 3–4 дня. Больше в период беременности цистит меня не беспокоил.

Как и большинство беремяшек, меня также постигла проблема с отёками. Врач назначила лечение. Я постоянно пила Канефрон, чередуя его с другим препаратом. Отёков практически не было и анализы всегда были в норме.

Я уже год кормящая мама. Я так радовалась, что ни разу за это время меня не беспокоил цистит, и зря. На одиннадцатом месяце он меня настиг. Я вспомнила про спасительный Канефрон. Начала принимать по инструкции. Так же через несколько часов мне стало легче. Так же понадобилось 4 дня для того, чтобы боль отпустила. А потом я поленилась пить всю упаковку и через 4 дня прекратила приём Канефрона. И всё в порядке, несколько недель уже я благополучно живу без цистита. В этот раз я не советовалась с врачом, сама решила принимать Канефрон. Но вы лучше советуйтесь.

На ребенке приём мною Канефрона никак не повлиял.

Malina Lucky

http://irecommend.ru/content/chtoshellak-v-sostave-tabletok-tsistit-v-period-beremennosti-i-grudnogo-vskarmlivaniya-oteki

Народные средства

Лечение лекарственными растениями является дополнительным к медикаментозному и не должно его заменять. Лучше всего применять народные средства после консультации с врачом. Самостоятельный выбор рецептов может нанести вред здоровью женщины. Особенно ответственна должна быть беременная женщина, так как растения могут повлиять на развитие эмбриона и даже вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Среди трав, применяемых для лечения цистита, при беременности и кормлении грудью противопоказаны травы, которые могут:

  • оказать абортивное воздействие: корень петрушки, зверобой, пастушья сумка, тысячелистник и др.;
  • вызвать кровотечение: крапива, кукурузные рыльца и пр.;
  • вызвать недомогание у женщины и ребёнка, повлиять на его развитие (при беременности): мать-и-мачеха, зверобой, солодка, василёк синий, смородина чёрная, марена красильная, аир болотный и др.

Облегчат протекание цистита:

  • толокнянка (медвежьи ушки);
  • берёзовые листья и почки, хвощ полевой, семена укропа, зёрна овса;
  • листья и ягоды брусники, плоды красной рябины, клюквы, различные части шиповника (корень, ягоды).

Они обладают противовоспалительным, антимикробным и мочегонным действием, помогают облегчить болевые ощущения.

Фотогалерея: растения с лекарственными свойствами, употребляемые при цистите

Положительный эффект производит применение следующих народных рецептов:

  1. Отвар овса. Этот злак улучшает работы мочевыделительной системы, поэтому с давних времён используется при её неправильной работе, в том числе при воспалении мочевого пузыря. Он полезен и безопасен при беременности, способствуя правильному развитию плода. Можно принимать отвар и в период кормления. Для приготовления напитка нужно брать неочищенные зёрна овса (вместе с оболочкой). Стакан зёрен залить двумя стаканами воды и поместить на водяную баню (поставить большую ёмкость с водой, а в неё поместить кастрюлю с будущим отваром). Подождать, пока половина воды испарится, процедить. Для улучшения вкуса отвара можно добавить в отфильтрованный отвар две столовые ложки мёда и протомить 5 минут. Пить по половине стакана утром и вечером.
  2. Настой из семян укропа. Укроп известен бактерицидными и мочегонными свойствами, поэтому часто применяется при цистите. Кроме этого, растение увеличивает лактацию и снимает кишечные колики у ребёнка, поэтому его рекомендуют кормящим женщинам. Семена укропа заваривают как чай — столовую ложку семян кладут в стакан и заливают кипятком, накрывают на 15 минут. После процеживания принимают маленькими порциями в течение всего дня.
  3. Настой из брусники и рябины — хорошее средство для снятия симптомов цистита как при беременности, так и при кормлении грудью. Нужно взять 3 столовые ложки ягод красной рябины и 1 ложку листьев брусники и залить их стаканом кипятка. Накрыть ёмкость и укутать на 3–4 часа для сохранения тепла. Пить по половине стакана за 30 минут до еды.

Прогноз лечения и осложнения

Полностью вылечить цистита можно при своевременном обращении к врачу и следовании его назначениям и рекомендациям. В период беременности применение медикаментов обычно не превышает недельного курса, после этого на 2–3 недели могут быть назначены отвары и настои. В послеродовой период в зависимости от серьёзности причины, вызвавшей цистит, препараты могут прописывать на более длительный срок.

При запоздалом лечении, попытках самолечения, отказе от приёма противомикробных препаратов возникают осложнения. Болезнь может:

  • перейти в хроническую форму и привести к необратимым изменениям стенок мочевого пузыря;
  • распространиться на почки и вызвать их воспаление (пиелонефрит);
  • стать причиной инфекций в репродуктивных органах и повлиять на их функцию — возможны проблемы с повторным зачатием или (в редких случаях) бесплодие.

При беременности осложнения могут затронуть не только организм женщины, но и повлиять на плод. Это объясняется тем, что при воспалительном процессе в организме нарушается снабжение плаценты кровью. Создаётся риск:

  • выкидыша на ранних сроках;
  • задержки роста и неправильного развития плода;
  • внутриутробного инфицирования плода;
  • преждевременных родов;
  • рождения ребёнка с дефицитом веса.

Профилактика

Профилактика цистита при беременности и грудном вскармливании базируется на соблюдении особенного образа жизни, цель которого — не навредить своему организму и ребёнку. К общим профилактическим мерам можно отнести:

  • соблюдение диетического питания, из которого следует исключить продукты с высоким содержанием жира, с резкими вкусами — острым, солёным, кислым, пряным, приготовленные с помощью поджаривания;
  • употребление достаточного количества жидкости — 1,5–2 литра в день (если нет противопоказаний);
  • отказ от вредных привычек;
  • занятия спортом в щадящем режиме — выполнение упражнений для беременных и родивших, прогулки на свежем воздухе;
  • спокойное отношение ко всему, что происходит. Важно избегать стрессовых состояний.

Сбалансированная диета позволит ребёнку получить все необходимые полезные вещества

Не заболеть циститом в первый раз или повторно помогут следующие простые правила:

  • опорожняйте мочевой пузырь каждые 2–3 часа. Это важно как при беременности, в течение которой матка давит на орган и уменьшает его размеры, так и в период кормления грудью, когда из-за уменьшения чувствительности мочевого пузыря женщина не чувствует, что хочет в туалет;
  • не допускайте переохлаждений и не находитесь на сквозняках;
  • соблюдайте гигиену половых органов;
  • отдавайте предпочтение нижнему белью из натуральных материалов;
  • при появлении признаков заболевания без промедления обращайтесь к врачу;
  • займитесь лечением сопутствующих заболеваний.

Цистит в период беременности и грудного вскармливания — опасное заболевание, так как имеет воспалительный характер и предполагает лечение медикаментами. Однако осложнений и возвращения болезни можно избежать при ответственном отношении к здоровью и своевременное обращение к специалисту.

Способы лечения цистита при беременности

Во время вынашивания ребенка воспаление мочевого пузыря развивается у каждой 10 женщины. Во многом это объясняется снижением защитных функций организма и его большей подверженностью инфекциям. Лечение цистита при беременности должно проводиться под врачебным контролем, так как прием многих лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, в этот период крайне нежелателен.

Частые позывы к мочеиспусканию с болью и жжением являются главными признаками цистита. Заболевание не только приносит дискомфорт, но и грозит серьезными осложнениями, например, распространением инфекции в почки. Нарушение их работы приводит ухудшению состояния плаценты, отставанию в развитии плода и другим осложнениям.

Лечение острого цистита при беременности

Лечение острого цистита у женщин при беременности направлено на устранение инфекции и уменьшение симптомов. Заболевание возникает внезапно, развивается быстро, сопровождается частыми болезненными мочеиспусканиями, болью в нижней части живота, повышением температуры тела, ознобом.

Своевременная и квалифицированная помощь врача помогает устранить цистит, предупредить его переход в хроническую форму и распространение инфекции в почки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя использование лекарств, действие которых направлено на устранение причины заболевания – инфекции. Во время беременности, перед тем как лечить такими препаратами цистит, врач направляет женщину на обследование для определения возбудителя.

В зависимости от результатов могут быть назначены:

  • Антибиотики. Чаще всего беременным назначаются цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин) или фосфомицин (Монурал). Они относительно безопасны при вынашивании ребенка, хотя и проникают сквозь плаценту.
  • Противогрибковые препараты (Микосепт, Флуконазол, Ламизил).
  • Противовирусные препараты. Делятся на 2 группы — повышающие собственный противовирусный иммунитет (Интерферон, Виферон, Анаферон) и уничтожающие вирус (Ацикловир).
  • Противопротозойные препараты (Метронидазол, Орнидазол).

Самостоятельно начинать прием этих лекарств нельзя. Некоторые из них противопоказаны в первом триместре беременности, а в последующих могут использоваться под контролем врача.

При сильных болях могут быть назначены спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) или нестероидные противовоспалительные препараты (со 2 триместра: Ибупрофен, Нурофен). Также рекомендуется как можно больше пить, особенно напитки с мочегонным действием. Это позволяет быстрее вывести инфекцию из организма.

Ни в коем случае нельзя принимать тетрациклины и сульфаниламиды. Препараты этих групп провоцируют патологии развития плода. При острой форме цистита противопоказаны инстилляции в мочевой пузырь.

Лечение народными методами

Лечение острого цистита при беременности народными средствами эффективно только в комплексе с медикаментозными. Травяные отвары и настои помогают быстрее устранить воспаление, восстановить слизистую оболочку, замедляют размножение бактерий, но не уничтожают их. Курс лечения достаточно длительный – от 1,5 до 2 месяцев.

Мочегонное действие оказывают отвары почечного чая (ортосифона тычиночного) и толокнянки. Лечение цистита при беременности ромашкой, подорожником, полевым хвощом, аиром болотным, зверобоем снимает воспаление и усиливает эффективность антибактериальных препаратов.

На время лечения нужно исключить из рациона острые, приправленные и очень соленые блюда. Рекомендуется в больших количествах употреблять напитки из клюквы, брусники, рябины, а также цикорий, чай с добавлением цветков ромашки, корней алтея, березовых листьев, таволги вязолистой.

Для лечения в домашних условиях острого цистита у беременных можно применять согревающие процедуры, они быстро снимают острую боль и облегчают общее состояние. Но в некоторых случаях будущим мамам противопоказано тепло, поэтому нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Удобны и эффективны парафиновые компрессы.

Есть два способа проведения процедуры:

  1. Парафин нагреть до 50° C, размешать и кисточкой нанести на поясницу. Накрыть марлей, укутать одеялом. Полежать в тепле 30-35 минут.
  2. Парафин расплавить и смочить в нем сложенную в несколько раз основу компресса — марлю, ткань, бинт. Немного отжать, убедившись, что температура комфортная (около 50° C). Наложить на поясницу, укутать одеялом. Длительность процедуры такая же, 30-35 минут.

Лечение хронического цистита у будущей мамы

Хронический цистит при беременности развивается после не до конца вылеченного острого, его симптомы менее выражены, и лечение направлено на предупреждение обострений, устранение инфекционно-воспалительных процессов.

Особое внимание необходимо уделить укреплению иммунитета, так как это снизит риск повторной активации имеющегося возбудителя и заражения другим видом (бактериями, вирусами, грибками или простейшими).

Медикаментозное лечение

Так как вылечить хронический цистит при беременности очень сложно, требуется комплексный подход: применение лекарств, физиотерапевтических процедур, коррекция образа жизни, включая соблюдение питьевого режима и правил питания. Основная цель – предупреждение повторных обострений.

Хронический цистит зачастую беспокоит женщин на ранних сроках беременности, когда прием медикаментов крайне нежелателен, но чем же его тогда лечить? Существует метод, который позволяет избежать попадания лекарств в кровь и к плоду – инстилляции. В ходе процедуры врач вводит растворы непосредственно в мочевой пузырь, используя специальный шприц.

Чаще всего применяется борная кислота (3%), метиленовый синий (1%), Риванол, азотнокислое серебро, Колларгол, Диоксидин (1%), Хлоргексидин. Если выявлена бактериальная инфекция, вводятся бактериофаги – препараты для биологической борьбы с возбудителями инфекции. В отличие от средств, принимаемых перорально, инстилляции позволяют уничтожить бактерий, проникших глубоко в толщу слизистой, что характерно для хронического течения заболевания.

Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. После этого производится обработка отверстия мочеиспускательного канала антисептическим раствором. Препарат вводится через уретру. Его действие более локально, благодаря чему быстрее восстанавливается слизистая оболочка, уменьшается воспаление, уничтожается патогенная микрофлора.

Сразу после введения мочеиспускательное отверстие необходимо зажать на несколько секунд. Чтобы лекарство лучше подействовало, следует воздержаться от опорожнения мочевого пузыря примерно на час. Курс лечения состоит из 5-8 инстилляций, с частотой 1 раз в неделю.

Также для лечения цистита при беременности применяются противовоспалительные препараты на растительной основе с мочегонным и антисептическим действием. Наиболее распространенными являются Канефрон Н, Цистон, Фитолизин, Монурель (не путать с Монуралом). Для предупреждения рецидивов врач может назначить витамины и пробиотики (Бифиформ, Аципол, Хилак форте).

Лечение народными методами

Лечение хронического цистита при беременности, особенно на ранних сроках, рекомендуется проводить с использованием народных средств. Большинство и них гораздо безопаснее для будущей мамы и малыша, чем медикаменты.

Течение хронического цистита облегчают:

  • настой или отвар ягод толокнянки;
  • морсы из брусники, клюквы, шиповника, рябины;
  • отвары и настои, приготовленные из травяных сборов с мочегонным и противовоспалительным действием — полевой хвощ, березовые листья, корни спаржи, семя укропа, зерна овса и т. д.;
  • корень алтея и свежие листья черной смородины, заваренные в виде чая;
  • свежий мед с кедровыми орехами;
  • сок из черной редьки с добавлением меда.

Чтобы избежать обострения цистита при беременности, нужно соблюдать правила интимной гигиены, избегать переохлаждения организма в целом и области половых органов, вовремя опорожнять мочевой пузырь (не терпеть, когда есть позывы), исключить из рациона острые, копченые, жирные и соленые блюда. Важно правильно выбирать ткань и модель трусиков: они должны быть из хлопка, с широкой ластовицей.

Как лечить цистит при беременности? Чтобы быстро устранить заболевание и избежать осложнений, необходимо сочетать применение медикаментов и народных средств. Очень часто причиной воспаления мочевого пузыря становятся бактерии, поэтому требуется прием антибиотиков. Назначением всех лекарств должен заниматься врач, так как при беременности многие из них могут принести вред будущему малышу.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о лечении цистита у беременных

Цистит у беременных

Цистит у беременных — это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, тяжестью или болью над лобком, помутнением мочи, в тяжелых случаях — субфебрилитетом, слабостью, другими признаками общей интоксикации. Диагностируется на основании данных общего анализа и бактериального исследования мочи, УЗИ, цистоскопии. Для лечения применяют пенициллиновые, цефалоспориновые, нитрофурановые антибиотики, препараты из группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептики.

Общие сведения

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у больных женского пола. 20-25% женщин перенесли его в той или иной форме хотя бы раз в жизни, а 10% страдают рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Острый инфекционно-воспалительный процесс или обострение заболевания при хроническом течении диагностируется у 0,3-1,3% беременных, при этом частота расстройства напрямую коррелирует с распространенностью бессимптомной бактериурии.

Болезнь чаще поражает сексуально активных женщин репродуктивного возраста с низким социально-экономическим статусом, аномалиями развития мочевыводящих органов, сахарным диабетом, рекуррентными инфекциями урологического тракта в анамнезе. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет существенно уменьшить распространенность патологии.

Причины

Большинство воспалений мочевого пузыря, возникающих в гестационном периоде, имеют инфекционное происхождение. У 86% пациенток болезнь развивается вследствие активации уропатогенной кишечной палочки. Инфекционный цистит также может быть вызван клебсиеллами, стафилококками, стрептококками, энтерококками, кандидами, намного реже — клостридиями, микобактериями туберкулеза. У части беременных воспалительный процесс в слизистой пузыря становится следствием распространения инфекций, передающихся половым путем, — гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза.

Причины неинфекционных циститов при беременности такие же, как и вне гестации — механическое повреждение слизистой мочевым камнем или медицинским инструментом при инвазивном исследовании, токсическое воздействие медикаментов и других химических веществ, выделяемых почками, лучевые нагрузки. Асептическое воспаление в последующем обычно осложняется инфицированием. Кроме обычных провоцирующих факторов, способствующих развитию цистита у небеременных женщин, — сравнительно короткой уретры, переохлаждений, гиповитаминоза, дисбактериоза, бактериального вагиноза, воспалительных болезней женских половых органов (кольпита, эндоцервицита), ослабления иммунитета после простудных заболеваний предпосылками к возникновению патологии при гестации становятся характерные физиологические изменения в мочевыводящей системе:

  • Гипотония мочевого пузыря. Под действием прогестерона, уровень которого повышается у беременных, тонус мышечной стенки органа прогрессивно снижается. В 3-м триместре объем мочи, содержащейся в полости пузыря без появления дискомфорта у пациентки, увеличивается вдвое. В результате формирования везикоуретеральных рефлюксов нарушается уродинамика, замедляется отвод инфицированной мочи, что способствует распространению инфекции.
  • Изменение химического состава мочи. Определенную роль в развитии циститов играют характерные для беременных повышение pH мочи, глюкозурия, аминоацидурия. В такой химической среде лучше реплицируются уропатогенные микроорганизмы, что приводит сначала к бессимптомной бактериурии, а в последующем – к колонизации слизистых оболочек органов мочевыводящей системы с восходящим или нисходящим распространением инфекции.

Возникновению цистита при гестации и после родов также способствуют изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности, ослабление сфинктера уретры, облегчающее проникновение инфекционных агентов в мочевыделительный тракт, нарушение естественной уродинамики вследствие давления беременной матки на мочеточники, почки и мочевой пузырь, катетеризация после родоразрешения.

Патогенез

Хотя болезнетворные микроорганизмы могут попадать в слизистую пузыря гематогенно или лимфогенно, ведущими путями распространения инфекции являются восходящий (из уретры) и нисходящий (из мочеточников и почек при гестационном пиелонефрите, уретерите и других инфекционно-воспалительных процессах). Патогенная и условно-патогенная флора, которая обитает в периуретральной области или содержится в моче, при наличии предпосылок (застоя мочи, снижения локального и общего иммунитета, механического, химического, лучевого повреждения слизистых) колонизирует эпителий. Повреждающие факторы микроорганизмов потенцируют выделение цитокинов и других медиаторов воспаления, активизацию макрофагов и лимфоцитов, нарушения микроциркуляции. Развивается воспалительная реакция с альтерацией, экссудацией и последующим репаративным восстановлением тканей.

Классификация

Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учётом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами). Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения. Кроме того, различают следующие формы заболевания:

  • По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.
  • По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Вторичные циститы провоцируются другими пузырными и внепузырными причинами (камнями, инородными телами, стриктурой уретры).
  • По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного треугольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.
  • По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.

Симптомы цистита у беременных

Наиболее ярко клинические проявления выражены при остром процессе, возникшем внезапно спустя короткое время после действия провоцирующего фактора (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и пр.). Беременная жалуется на частые мочеиспускания с императивными позывами, вызывающие дискомфорт или боль. Интенсивность ощущений зависит от распространенности воспаления, степени морфологических изменений и варьируется от тяжести внизу живота до слабой, умеренной или сильной боли в конце либо в течение всего акта мочеиспускания, болей в надлобковой области, усиливающихся при пальпации.

Уродинамические нарушения при беременности часто обостряют течение хронического бессимптомного цистита, единственными проявлениями которого становятся бактериурия и лейкоцитурия, определяемые лабораторно. О начале рецидива свидетельствует характерное для острого процесса учащенное мочеиспускание, помутнение мочи, дизурические явления. Болезненные ощущения обычно выражены слабо или умеренно. Общеинтоксикационные явления наблюдаются крайне редко. У некоторых беременных хронический цистит протекает непрерывно с наличием постоянных незначительных жалоб.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии на ранних сроках цистит в период беременности может осложниться самопроизвольным абортом, на поздних — преждевременными родами. Частые болезненные мочеиспускания нарушают ночной сон, становятся причиной астенических и эмоциональных расстройств у беременной. Восходящее распространение инфекции способствует развитию воспаления мочеточников (уретерита) и острого гестационного пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек повышает вероятность возникновения гестозов, внутриутробного инфицирования плода, фетоплацентарной недостаточности, инфекционно-септических состояний у беременной.

Диагностика

При первичном остром или рецидивирующем течении диагностический поиск обычно не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, подтвержденная данными исследований, позволяет быстро диагностировать цистит у беременной и назначить адекватную терапию. Более тщательное обследование необходимо при затяжных и хронических процессах. Наиболее информативными методами являются:

  • Общий анализ мочи. При исследовании обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок в умеренном количестве, в ряде случаев — эритроциты. Повышено содержание клеток эпителия. По показаниям методику дополняют анализом по Нечипоренко и пробой Зимницкого.
  • Бактериологическое исследование. Диагностический посев на питательные среды позволяет идентифицировать возбудителя и определить его содержание в 1 мл мочи. Преимуществом метода является выявление чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
  • УЗИ мочевого пузыря. При эхографическом исследовании у беременных с циститом стенки пузыря утолщены, содержимое негомогенное. Благодаря безопасности и неинвазивности методика может использоваться для скрининговой диагностики.
  • Цистоскопия. Обследование применяют ограниченно при хроническом процессе. Признаками цистита служат отек, гиперемия, кровоточивость, изъязвления слизистой, неровность ее поверхности. При обострении метод не рекомендован из-за риска распространения инфекции.

Косвенным подтверждением цистита являются воспалительные изменения в общем анализе крови — незначительное увеличение количества лейкоцитов с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ. Для поиска возможных предпосылок к развитию патологии рекомендуется исследовать микрофлору влагалища на дисбактериоз, определить уровень глюкозы в сыворотке крови, выполнить УЗИ почек и органов малого таза. Возбудители генитальных инфекций также могут быть идентифицированы при ПЦР-анализе, выявляющем фрагменты ДНК микробного агента.

Цистит дифференцируют с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, уретритом, цисталгией, генитальными инфекциями — вульвовагинитом, кольпитом, цервицитом при урогенитальном кандидозе, микоплазмозе, хламидиозе, генитальном герпесе, других ИППП. Диагностика и лечение осуществляются акушером-гинекологом и врачом-урологом.

Лечение цистита у беременных

Воспаление слизистого слоя мочевого пузыря является основанием для проведения антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Длительность курса активного медикаментозного лечения цистита, согласно рекомендаций урологов, составляет 3-7 дней. При наличии бессимптомной бактериурии противобактериальные средства принимаются в течение 3-5 дней. Беременной назначают антибиотики с уросептическим эффектом без токсического воздействия на плод:

  • Полусинтетические пенициллины. Препараты широкого спектра действия, устойчивые к кислой среде, оказывают бактерицидный эффект на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая кишечную палочку — наиболее частого возбудителя цистита. Еще более эффективны комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, ингибирующей β-лактамазы.
  • Цефалоспорины. Бактерицидный эффект полусинтетических цефалоспориновых антибиотиков обусловлен нарушением синтеза бактериальной стенки большинства инфекционных агентов, вызывающих цистит. Препараты 2-го поколения устойчивы к действию β-лактамаз, вызывающих резистентность микробной флоры, что повышает терапевтическую эффективность лекарственных средств.
  • Нитрофураны. Благодаря ингибированию синтеза РНК, ДНК, протеинов, нарушению формирования клеточных мембран, торможению аэробного метаболизма антибиотики этой группы оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на широкий спектр микробных агентов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. К нитрофуранам редко формируется резистентность микроорганизмов.
  • Производные фосфоновой кислоты. За счет угнетения начального этапа формирования пептидогликанов бактериальной клеточной мембраны тормозят размножение возбудителей цистита. Нарушают адгезию инфекционных эффектов к эпителию мочевого пузыря. Обладают широким спектром действия, не оказывают мутагенного или генотоксического воздействия.

Альтернативой общей противобактериальной терапии полусинтетическими и синтетическими антибиотиками являются инстилляции растворов с антимикробным действием непосредственно в мочевой пузырь. Местное лечение комбинируют с приемом отваров мочегонных трав и уроантисептиков, оказывающих комплексное противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное, диуретическое действие. Беременным, перенесшим цистит, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной схеме лечения прогноз для беременной и плода благоприятный. Пациенткам, страдающим хроническим циститом, при планировании беременности показана заблаговременная санация урогенитального тракта, лечение бактериального вагиноза и генитальных инфекций. Для профилактики развития или обострения воспалительного процесса в период гестации рекомендуется ранняя постановка на учет в женской консультации с регулярным исследованием мочи, исключение переохлаждений, потребление достаточного количества жидкости (при отсутствии противопоказаний), регулярное опорожнение мочевого пузыря, отказ от алкоголя, острого, кислого, соленого, пряного, жареного, маринованного. При проведении послеродовой катетеризации важно строго соблюдать требования асептики.

»

Это интересно:  Беременные звезды 2019 российские
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector