Самопроизвольный Выкидыш на Раннем Сроке

Выкидыш — одно из частых названий самопроизвольного прерывания беременности. Надо сказать, это печальное явление происходит довольно часто — до 1/5 случаев зачатия заканчиваются подобным образом. И чаще всего самопроизвольный выкидыш случается именно на первых неделях беременности. В этой статье мы подробно затронем его причины, симптомы, диагностику, способы восстановления организма и многое другое.

Выкидыши и их виды

Самопроизвольное прерывание беременности в зависимости от сроков разделяется на три группы:

1. Прерывание биохимической беременности. 1-3 неделя. Полость матки самопроизвольно освобождается от эмбриона в этот период. Выделения своим видом напоминают менструальную кровь, поэтому женщина без анализов не может определить, что была беременна.
2. Спонтанный аборт (самопроизвольный выкидыш на раннем сроке). До 22 недель. Вес плода в этом случае — не более 400 г.
3. Преждевременные роды (поздний выкидыш). Патология проявляет себя после 22 недели беременности. На этом сроке ребенка уже возможно спасти.

Наибольшая вероятность выкидыша

Говоря о сроках самопроизвольного выкидыша, обратим внимание на особо опасные периоды, когда женщина должна быть более всего осторожна ради рождения своего ребенка.

Теперь определимся уже с ранним спонтанным абортом.

Типы выкидыша на первых неделях

Ранний самопроизвольный выкидыш может быть двух типов:

1. Полный. Из матки выходят оболочки и части плода, изливается околоплодная жидкость полностью.
2. Неполный. Какие-то части плода остаются в матке. Случай наиболее характерный для ранних сроков беременности. Чаще всего из матки выходит эмбрион, но остаются околоплодные оболочки. В этом случае женщина нуждается в экстренной терапии — чистке, введении стимулирующих препаратов. Кроме того, это знак для полной диагностики репродуктивной системы, более тщательного планирования новой беременности.

Причины самопроизвольного выкидыша

Самая основная причина этого на ранних сроках — наличие у плода пороков, несовместимых с жизнью. Поэтому чаще всего врачи не пытаются остановить процесс. Однако если женщина настаивает на сохранении плода, то нередко выкидыш удается предотвратить. Но в этом случае будущая мама должна допускать, что ребенок может родиться с серьезными генетическими отклонениями.

Причины прерывания биохимической беременности — это «поломка» генов во время слияния родительских половых клеток.

Ранний самопроизвольный выкидыш обуславливается следующим:

• Эндокринные заболевания матери, сбои гормонального плана.
• Опухоли органов половой системы.
• Серьезные патологии сосудов, почек, сердца.
• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Диагностика у родителей наркомании, алкоголизма.
• Токсическое отравление матери.
• Травма, тяжелая физическая нагрузка.
• Нервное потрясение, стресс.
• Аборты в анамнезе.
• Резус-конфликт у родителей.
• Перенесенные матерью инфекции — краснуха, ангина, герпес, грипп, ИППП, токсоплазмоз и проч.
• Рентгеновские обследования.
• Прием ряда лекарственных препаратов.
• Операции на брюшной полости, матки.

Самые частые причины поздних абортов:

• Воспаление в полости матки, плаценте.
• Патологическое развитие плаценты, ее преждевременное старение, отслойка и другие функциональные расстройства.
• Плацента перестает вырабатывать питательные вещества для плода.

Стадии выкидыша

Самопроизвольный выкидыш (фото мы по этическим соображениям не демонстрируем) — это процесс, проходящий в четыре стадии:

1. Период угрозы. Если начать терапию в это время, то беду можно предотвратить.
2. Начавшийся аборт. В этот период врачи, несмотря на предпринятые интенсивные меры, уже могут и не спасти плод.
3. Выкидыш в ходу. Уже полностью необратимый процесс — частично или полностью погибшее плодное яйцо выходит из полости матки.
4. Свершившийся аборт. Остатки плода выходят из матки, она восстанавливается в размерах.

Симптомы самопроизвольного выкидыша

Чтобы предотвратить беду, надо знать, как она заявляет о себе. Симптомы самопроизвольного выкидыша на раннем сроке следующие:

• Боли в нижней части живота, порой очень сильные.
• Могут ощущаться судороги.
• Вагинальные выделения в течение 1-3 дней — алого, коричневого цвета.

Если женщина не в курсе, что беременна, она может принять подобные симптомы за начало очередной менструации. Однако есть косвенные признаки, которые отличают самопроизвольный выкидыш на раннем сроке от месячных:

• Боли спазматического типа.
• Диарея.
• Тошнота.
• Ноющая боль в пояснице.
• Кровяные выделения чередуются с выходом слизи.
• Потеря веса.

Если срок уже 4-5 недель, то симптомы иные:

• Тянущие боли внизу живота.
• Возвращающаяся тошнота.
• Головокружение.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Выделения красно-коричневые или яркими кровяными пятнами.

Надо сказать, что подобные состояния могут длиться и до нескольких дней.

Симптомы второй стадии выкидыша следующие:

• Схваткообразная боль внизу живота, в крестце.
• Сильное головокружение.
• Общая слабость.
• Кровяные выделения выходят сгустками

На этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу — есть шанс спасти жизнь малыша!

Когда выкидыш уже начался, женщина ощущает следующее:

• Резкая боль в брюшной полости, пояснице.
• Кровопотеря.
• Выход плода из матки. Если он погиб за некоторый срок до выкидыша, то можно увидеть серый пузырек, полный или разложившийся на части.

Осложнения

Самопроизвольный выкидыш — это прежде всего маточное кровотечение и боль различной продолжительности и интенсивности. Почему идет кровь? Открепление плода, прохождение его через родовые пути связано с повреждением мелких сосудов. В норме кровотечение длится 4-10 дней. Если этот срок больше, то можно говорить о развитии инфекции, оставшихся частях плода в матке. Тут нужно хирургическое или медикаментозное лечение.

После раннего аборта риск развития серьезных осложнений, как правило, минимален. В большинстве случаев плод вместе с оболочками отторгается организмом полностью.

Опасны же выкидыши, которые вызываются женщиной дома при помощи подручных средств. Особенно это касается поздних сроков. Они могут привести к воспалению и даже сепсису. Порой из-за подобного поступка женщина не может забеременеть в дальнейшем.

Диагностика

Основной способ выявления угрозы — проведение УЗИ матки. На стадии угрозы с помощью этого исследования возможно обнаружить сегментарные сокращения стенок данного органа. Когда спонтанный аборт в ходу, УЗИ может показать отслойку плодного яйца.

Если выкидыши у женщины повторяются, то применяются генетические тесты для поиска «неправильных» хромосом.

Лечение последствий

Если есть вероятность сохранить беременность, то женщине назначают следующее:

• Общеукрепляющие, седативные препараты.
• Спазмолитики, устраняющие повышенный тонус стенок матки.
• Гормональные лекарства, чаще всего содержащие в своем составе прогестерон.
• Витамины (фолиевая кислота).
• На поздних сроках на шейку матки помещается кольцо, либо ее хирургическим методом ушивают.

Если же спонтанный аборт случился, то назначается устранение последствий самопроизвольного выкидыша без чистки. Доктор может выбрать одну из следующих тактик терапии:

1. Выжидательная. Если выкидыш полный, то организм не нуждается в лечении. Он полностью восстановится через 4-6 недель.
2. Медикаментозное лечение. Чтобы вывести остатки плода из полости матки, женщине назначаются стимулирующие препараты. Чаще всего это «Мизопростол». Его прием вызывает сильное сокращение органа, что помогает довершить выкидыш.
3. Хирургия. Если были выявлены осложнения, то назначается подобное лечение. Применяется оно и в связи с индивидуальными особенностями половой системы женщины (например, загиб матки).

Выскабливание матки

Чистка при самопроизвольном выкидыше — одна из неприятных процедур. Но при неполном выхождении плода без нее не обойтись. Иначе проявляются серьезные последствия — воспалительные процессы в матке, невозможность забеременеть в будущем.

Процедура протекает примерно так:

1. Подготовка женщины к операции, клизма.
2. Подбор нужного типа анестезии.
3. Зеркалами и расширителями открывается шейка матки, после чего хирург кюветкой извлекает плодовое яйцо и его оболочки.
4. Завершает операцию выскабливание органа изнутри с целью предотвращения его воспаления.

Собранный материал отправляется на гистологическое исследование.

Восстановление женщины

Если физическое здоровье после самопроизвольного выкидыша восстанавливается сравнительно быстро, то того нельзя сказать о душевном состоянии женщины. Кто-то впадает в апатию, кто-то стремится забыться во вредных привычках, кто-то старается забеременеть вновь как можно скорее. От всего этого женщину должны оградить ее близкие. Не стоит бояться и помощи психолога, психотерапевта в сложный период.

Менструальный цикл восстанавливается спустя несколько недель после выкидыша. Половую жизнь специалисты советуют возобновить не ранее чем через 1,5-2 месяца. А вот к повторной попытке зачатия лучше подходить через полгода-год, когда физическое и моральное состояние уже полностью восстановятся.

Доктора также советуют пройти перед новой беременностью обследование:

• УЗИ систем малого таза.
• Анализы на ИППП.
• Анализ крови на содержание глюкозы.
• Гормональные исследования.
• Пробы на биосовместимость крови отца и матери.
• По назначению врача — генетические тесты.
• Общеклинические обследования.

Не нужно забывать и о должной подготовке к новому ответственному состоянию:

• Правильное питание.
• Прием сбалансированного комплекса витаминов.
• Отказ от вредных привычек, чрезмерного пристрастия к кофе.
• Прививки от ряда инфекционных болезней.

Профилактика

К сожалению, людям пока не под силу исключить влияние на протекание беременности генетических особенностей, последствий хронических болезней. Однако есть общие советы, которые помогут свести угрозу выкидыша к минимуму:

• Здоровый образ жизни.
• Правильное и сбалансированное питание.
• Нормализация веса.
• Борьба со стрессовыми ситуациями.
• Прием витаминов.
• Отказ от алкоголя.
• Минимизация серьезных физических нагрузок.
• Регулярные консультации и обследования у доктора.

По большей части самопроизвольный выкидыш на ранних сроках не опасен для физического здоровья женщины. При своевременном и должном лечении событие не повредит и ее репродуктивную функцию. Большего внимания заслуживает моральное состояние женщины, которой необходима поддержка и близких, и специалистов.

Как предотвратить самопроизвольный аборт — симптоматика и лечение патологии

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – это самопроизвольное прерывание беременности, обусловленное внутренними патологическими факторами со стороны плода или материнского организма. Эта патология квалифицируется как выкидыш до 20 недели (код O03 по МКБ-10). В случае самопроизвольного изгнания плода из полости матки с 22 до 37 недели это считается преждевременными родами.

В медицинской практике существует также понятие биохимическая беременность, которая прерывается самопроизвольно на очень ранних сроках – 2-4 неделе. Женщина, как правило, не успевает узнать о факте зачатия и воспринимает кровотечение и спазмы как очередные месячные, которые пришли позднее, и не подозревает, что это был плод. Определить это можно косвенно по повышенному количеству ХГЧ (хорионического гормона человека) в крови. Сделать это можно дома с помощью обычного теста на беременность: некоторое время после спонтанного аборта тест показывает положительный результат.

Возможные причины патологии

Причины, обусловливающие изгнание плодного яйца, могут быть связаны с патологиями репродуктивной системы матери, а также аномалиями в развитии плода.

Чаще всего его могут спровоцировать:

• половые инфекции у матери (сифилис, хламидиоз);
• хромосомные дефекты эмбриона;
• хирургические аборты в прошлом;
• повышенный уровень мужских половых гормонов, связанный с нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников), опухолью надпочечников;
• тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, системные аутоиммунные патологии);
• резус-конфликт;
• нарушения функции щитовидной железы;
• интоксикации алкоголем, тяжелыми металлами, химикатами;
• заболевания и аномалии в строении матки (миомы, фибромиомы, инфантилизм);
• гормональные нарушения у матери, особенно недостаточность прогестеронового компонента на второй фазе менструального цикла;
• использование внутриматочной спирали;
• механические травмы малого таза в результате ударов в живот, падений;
• инвазивные процедуры на матке (амниоцинтез, биопсия ворсин хориона).

К факторам риска относятся хроническое злоупотребление алкоголем, курение, причем у обоих родителей. Если партнерам на момент зачатия больше 35 лет, это также увеличивает риск самопроизвольного аборта до 9-20 недели. Увеличивает риск преждевременного изгнания плода прием некоторых лекарственных препаратов – нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), антидепрессантов, нейролептиков.

Как происходит самопроизвольный аборт

Спонтанный аборт чаще всего происходит между 15 и 20 неделей после предполагаемого зачатия при весе плода до 400 грамм. В зависимости от срока, этот процесс имеет свои особенности.

На очень ранних сроках спонтанный аборт нередко связан с отсутствием эмбриона в плодном яйце, обусловленным генетическими аномалиями. Диагностируется так называемое пустое плодное яйцо. При изгнании развившегося эмбриона процесс начинается с раскрытия шейки матки, который сложно остановить.

По типу патологического процесса выкидыши классифицируются на полные и неполные. При полном спонтанном аборте выходит не только эмбрион, но и все продукты оплодотворения – пуповина, плацента, амниотическая мембрана. При неполном прерывании в матке могут остаться части плодного яйца или эмбриона. Во втором случае пациентке требуется медицинская помощь. Как правило, проводится УЗИ и при наличии показаний делается выскабливание или вакуумная аспирация.

Как распознать недуг — главные симптомы

Главный признак патологии – маточное кровотечение, крупные сгустки крови, выходящие из половых путей, тянущие схваткообразные боли внизу живота.

На основании обследования и симптомов у беременной врач может определить стадию процесса:

1. Угрожающий выкидыш – отслойка плодного яйца только началась, структурные изменения шейки и тела матки не наблюдаются, матка мягкая и безболезненная при пальпации.
2. Начавшийся выкидыш – болезненность нарастает, кровотечение усиливается, при пальпации живота врач обнаруживает наклон матки, при надавливании на живот она сокращается сильнее.
3. Полный аборт в ходу – сильная боль, напоминающая родовую. Пациентка ощущает сильный позыв к дефекации.

С 13 по 20 неделю процесс напоминает роды. Самопроизвольный аборт на этом сроке обычно начинается после какого-либо физического и психологического стресса. Женщина ощущает сильные схваткообразные боли, происходит отход околоплодных вод. Иногда на достаточно поздних сроках изгнание плода не сопровождается обильным кровотечением. Обильная кровопотеря чаще происходит на ранних сроках беременности, и в это время изгнание плода может быть опасно для жизни женщины. Уровень опасности определяется в зависимости от того, сколько идет кровь и насколько обильным будет кровотечение.

В зависимости от срока беременности, начало процесса можно определить по различным признакам.

До 5-6 недели на спонтанное изгнание плода указывают следующие симптомы:

• кровотечение, выход кровяных сгустков;
• спазмы и судороги внизу живота;
• периодические боли в животе.

До 13 недель клинические симптомы выкидыша следующие:

• выход крупных кровяных сгустков и частей эмбриона;
• сильная боль внизу живота, спазмы;
• рвота, диарея, обильное слюнотечение;
• общая слабость, недомогание.

После 13 недели после зачатия:

• кровотечение;
• судороги и спазмы;
• выраженные схваткообразные боли, сходные по интенсивности родам.

Наиболее опасным состоянием признан т.н. септический аборт, развивающийся в результате замершей беременности, когда эмбрион должен выйти, но не выходит, при этом происходит раскрытие шейки и проникновение инфекции.

Это угрожающее жизни пациентки состояние, которое можно определить по следующим симптомам:

• кровотечение, боль в животе, судороги и спазмы;
• симптомы токсического шока – озноб, тахикардия, холодный пот, бледность кожи, учащенный пульс, сухость слизистых оболочек;
• артериальная гипотензия;
• гнойные выделения из влагалища;
• сниженный тургор кожи;
• задержка мочеиспускания;
• метеоризм.

При появлении этих симптомах нужна срочная госпитализация пациентки. В стационаре проводят чистку – выскабливание с помощью кюретки. Без чистки, сделанной вовремя, пациентка может потерять матку из-за обширного инфицирования.

Комментарий врача на тему самопроизвольного выкидыша:

Способы лечения патологии

На стадии угрозы сохранить ребенка еще возможно, если вовремя принять меры. Исход спонтанного аборта зависит от срока и состояния здоровья матери.

Остановить начавшийся выкидыш можно только на стадии угрозы, в остальных случаях сделать это не удается. Для сохранения плода на первом триместре пациентку помещают в стационар и проводят комплексную медикаментозную терапию в сочетании с лечебно-охранительным режимом. Препараты для лечения патологии подбирает врач, исходя из результатов обследования пациентки. Традиционно в отделении женщинам вводят седативные препараты и лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру матки, спазмолитики.

При эндокринных нарушениях, ставших причиной угрозы, назначают гормональные препараты — гестагены, прогестерон, эстрадиол, хориогонин и другие таблетки. Выбор препарата и дозировки делает врач в зависимости от конкретной патологии. Например, при недостаточности функции желтого тела назначают гестагены, а при сниженной функции яичников показано сочетание прогестерона и эстрадиола.

Но не все методы лекарственной терапии возможны при некоторых патологических состояниях. Например, при угрожающем или начавшемся процессе у женщин с дисфункцией надпочечников, обусловившей гиперандрогенный синдром, противопоказано использование гестагенов. Многие препараты, предназначенные для предотвращения выкидыша, имеют побочные эффекты, негативные последствия и осложнения для организма матери и плода.

Стоит ли сохранять беременность

Сохранить ребенка при угрожающем или начавшемся выкидыше возможно, если помощь оказывает квалифицированный врач. Но это не всегда целесообразно, и в некоторых случаях врач рекомендует не препятствовать процессу. Это обычно связано со случаями, когда организм беременной отторгает неполноценный плод – с генетической аномалией и при сохранении и вынашивании это может привести к рождению ребенка с серьезными врожденными дефектами, неврологическими заболеваниями.

Такое решение более обосновано, если у матери имеются серьезные заболевания почек, щитовидной железы, надпочечников,которые приводят к рождению физически-неполноценных детей. В любом случае, пациентка должна выслушать врача и трезво оценить шансы родить здорового ребенка.

Профилактические мероприятия

Предотвратить самопроизвольное прерывание беременности можно. Методы укрепления репродуктивного здоровья женщины при невынашивании заключаются в устранении патологических факторов.

Следует понимать, что спонтанный аборт, случившийся впервые у молодой нерожавшей женщины, еще не значит, что у нее нет шансов стать матерью. Выкидыш бывает результатом случайно возникшей мутации, не зависящей от наследственных факторов со стороны отца и матери. Согласно статистик, вскоре у женщины есть высокая возможность забеременеть и родить здорового ребенка естественным путем.

Но если имеет место хроническое невынашивание, обусловленное патологией, то следует пройти тщательное обследование:

• на гормональный статус;
• на патологии матки и придатков;
• на скрытые инфекции половых путей.

При выявлении любой проблемы необходимо лечение под наблюдением врача.

Если случился очередной выкидыш, беременеть можно только через 12 месяцев, чтобы организм успел восстановиться. В это время необходимо использовать рекомендованные врачом методы контрацепции, независимо от того, приходят ли месячные

При новой беременности нужен тщательный контроль состояния женщины. Важно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя заметить признаки начавшегося выкидыша – болит низ живота, начались выделения из влагалища и т.п. Чтобы своевременно обнаружить снижение уровня прогестерона в крови, необходимо ежедневно измерять базальную температуру (в прямой кишке) и при снижении сразу вызвать врача.

Секс нужно исключить до 12 недели беременности. Для предупреждения инфекции желательно избегать мест с большим количеством людей, особенно во время сезонных обострений вирусных респираторных инфекций.

Очень важно поддерживать стабильный эмоциональный фон, избегать психологических стрессов, волнений и переживаний. Позитивный настрой помогает будущей матери нормализовать тонус матки и снизить вероятность начала выкидыша.

Главный принцип профилактики – наблюдение и своевременное обращение за медицинской помощью. Вовремя остановленный процесс увеличит шансы на вынашивание и рождение ребенка.

Заключение

Остановить процесс можно в самом начале до начала раскрытия шейки матки с помощью медикаментов, расслабляющих гладкую мускулатуру, а также гормональных препаратов, компенсирующих дефицит гонадотропинов у беременной. Если произошел выкидыш, то планировать беременность целесообразно не ранее, чем через год, дождавшись, когда пойдут месячные и восстановится нормальный менструальный цикл.

Самопроизвольный выкидыш.

Самопроизвольный выкидыш или аборт – прерывание беременности до 22 нед. Различают ранний — прерывание беременности до 12 недель и поздний – от 13 до 22 недель выкидыши.

1) пато­логия матки — аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двуро­гая матка), синехии в полости матки, истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазия матки, миома

2) аномалии хромосомного аппарата — структурные нарушения или количественные аберрация хромосом.

3) иммунологические нару­шения — нарушения клеточного и гуморального иммунитета, роль изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода, аутоиммунные реакции к фосфолипидам

4) эндокринная патология — гипофункция яичников и др.

5) инфекционные факторы — хронические инфекционные заболевания матери, местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, ток-соплазмами, листериями, вирусами, грибами

6) соматические заболевания и интоксикации

7) психогенные факторы

8) осложненное течение беременности.

Патогенез. Любая из причин в конеч­ном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стен­ки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пу­зыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте пре­рывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывает­ся шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед.

Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: уг­рожающий выкидыш, начинающий­ся выкидыш, аборт «в ходу», пол­ный и неполный аборты, несостоявшийся аборт.

Для угрожающего выкидыша ха­рактерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется сла­быми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт.

При начавшемся выкидыше по­вышенная сократительная актив­ность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровяни­стых выделений из шеечного ка­нала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности.

Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» — необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значи­тельно увеличивается в объеме, а тело — сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом.

Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содер­жатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери — от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее.

При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оста­ваться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные.

Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия.

1. Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При абор­те «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от про­должительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, неболь­шие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию.

2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свиде­тельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шей­ки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко до­стигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При не­полном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт.

3. Лабораторные и инструментальные методы.

в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки бере­менности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появ­ление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее преры­вания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм.

Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания.

1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкиды­ша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, бога­тая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное на­пряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки.

а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре — транкви­лизаторы (сибазон, реланиум).

б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики — папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интерва­лом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности.

в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены — туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровяни­стых выделений гестагены сочетают с эстрогенами — этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофун­кцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечеб­ных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.

г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды — преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровоте­чением, не исключается прием симптоматических средств — аскорутин, этамзилат.

д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развива­ющегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальваниза­ция; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного сину­соидального тока.

е) лечение ИСН (см. выше)

2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения.

3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки.

4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки.

Выкидыш

Самопроизвольный аборт — выкидыш

Если беременность была прервана самопроизвольно до 22 недели вынашивания плода, то речь идет о выкидыше. Такое невынашивание может диагностироваться по разным причинам. Существует множество провоцирующих факторов, к тому же сегодняшняя статистика не утешительна, ведь речь идет о 17-18% всех желанных беременностей.

Прерывание беременности может быть разным, выделяют: угрожающий аборт, а также начавшийся, полный, инфицированный, привычный, несостоявшийся и аборт в ходу.

Выкидыш на ранних сроках беременности

Ученые уверены, что выкидыши на ранних сроках — это своего рода естественный отбор. Приблизительно 75% всех эмбрионов, которые были обследованы после самопроизвольного прерывания беременности, имели аномалии хромосом.

Причины выкидыша

Определить причины выкидыша не всегда могут даже опытные и компетентные врачи. Все дело в том, что чаще всего причины имеют смешанный характер. Первоначально стоит выделить социальные факторы в виде неблагоприятных условий труда и вредные привычки.

Доказано, что курение и употребление алкоголя негативно сказывается на всех системах организма человека. То же самое можно сказать и о производственных причинах. Тут стоит отметить постоянные вибрации, перепады температур, химическое влияние и т. д.

Среди причин выкидыша немаловажную роль играют и медицинские факторы. Это инфекционные болезни, нарушения развития матки, сбои в работе эндокринной системы, зачатие при помощи ЭКО и т. д. Также врачи отмечают такие возможные причины выкидыша:

• генные аномалии развития эмбриона;
• гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона, сбои в работе надпочечников или яичников, плацентарная недостаточность);
• инфекционные заболевания половых путей;
• новообразования матки;
• сильные стрессы, постоянное нервное напряжение;
• травмы и даже резус-конфликт.

На беременность влияет и возраст будущей мамы. Слишком молодые девушки и женщины старше 35 лет могут испытывать трудности с вынашиванием.

Симптомы выкидыша: все признаки выкидыша

Выкидыш может начаться по-разному. Существует три основных варианта исхода событий:

• матка сокращается, далее наблюдается отслойка плодного яйца;
• плодное яйцо отслаивается от стенки матки, потом происходит сокращение органа;
• отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.

Симптомы выкидыша могут быть разными. Врачи выделяют болевой симптом в нижней части живота и/или крестца, кровянистые выделения, которые могут быть обильными или просто мажущимися. Если тревожные признаки выражены не ярко, то возможно, что ситуацию еще можно спасти и процесс отторжения еще не начался. Важно обратиться за помощью к своему гинекологу, который ведет беременность.

Но следует учитывать и экстренные случаи, когда помощь компетентных медицинских специалистов нужна срочно. Незамедлительно следует вызвать карету скорой помощи, если началось обильное кровотечение и/или острые боли. Задача в этой ситуации — спасти жизнь и здоровье женщины, ведь несвоевременное реагирование может привести к непоправимым последствиям.

Угрожающий аборт: угроза выкидыша

Рассматривая угрожающее самопроизвольное прерывание, следует отметить повышенную сократительную маточную активность. При такой угрозе выкидыша эмбрион сохраняет связь со стенкой матки.

Признаки угрожающего аборта — это чаще всего незначительный болевой симптом в нижней части живота или в области поясницы. Выделений с примесью крови нет. При гинекологическом осмотре диагностируется повышенный тонус матки, хотя сам орган по размеру соответствует сроку беременности. Наружный зев шейки матки в некоторых случаях может пропускать один палец, внутренний зев закрыт.

Лечение угрожающего аборта

При угрозе выкидыша лечение назначается исключительно лечащим врачом. Чаще всего терапия направлена на сохранение беременности. Гинеколог может назначить витамин Е, обезболивающие средства, успокоительное. Также рекомендован постельный режим, желательно исключить любое нервное напряжение.

При подтекании околоплодных вод (если проблема диагностируется на первых 12 неделях беременности) сохранять беременность нецелесообразно.

Начавшийся аборт

Процесс, при котором прослеживается отслойка плодного яйца от маточной стенки, называют начавшимся абортом. Появляются кровянистые выделения из влагалища, может беспокоить боль в области поясницы или чуть выше лобка. Болевой симптом часто напоминает схватки и появляется с определенной периодичностью и интенсивностью. При гинекологическом осмотре, как правило, матка не увеличена.

Если сделать тест на беременность при начавшемся выкидыше, то он покажет положительный результат. На ультразвуковом обследовании плод находится в маточной полости, заметна отслойка хориальной оболочки.

Лечение начавшегося аборта

Если врач диагностирует начавшийся аборт, то чаще всего терапию направляют на сохранение беременности. Назначают витамин Е, успокоительные медикаменты и спазмолитики. Как дополнение рекомендуют Аскорутин и Этамзилат.

Если врач обнаруживает недостаточность желтого тела на первых 12 неделях беременности, то назначают гестагены. Если женщина страдает от гиперандрогении и есть угроза выкидыша, то применяют терапию кортикостероидами.

Аборт в ходу

При таком диагнозе беременная женщина может жаловаться на боль в животе или пояснице. Симптом чаще всего представлен в виде схваток и может иметь разную интенсивность. Кровотечение, как правило, обильное.

Картина специфична. Плодное яйцо отслаивается, отторгается от стенки матки и перемещается в нижнюю часть органа, иногда даже в цервикальный канал. Такое состояние может окончиться неполным или полным выкидышем.

Неполный аборт

Если аборт неполный, то после отслойки плодного яйца в полости матки могут оставаться его частицы, в том числе элементы плаценты и плодные оболочки. Определяются остаточные частицы на ультразвуковом исследовании. К тому же тест на беременность при такой ситуации по-прежнему может оставаться положительным.

При осмотре на гинекологическом кресле шейка матки приоткрыта и легко пропускает палец. Сама же матка по размерам чаще всего не соответствует сроку беременности, она уменьшена. Кровянистые выделения могут иметь разную интенсивность.

Лечение при неполном аборте

Неполный самопроизвольный выкидыш лечится только при помощи инструментального удаления плода. Выскабливается слизистая оболочка матки.

Лечение такого рода аналогично искусственному прерыванию беременности. При операции шеечный канал не расширяется. Задействуются медицинские инструменты — большая кюретка, абортцанг, а также маленькая острая кюретка №5 и №6.

Если кровотечение незначительное, то часто применяют вакуум-аспиратор. Также во время операции будет выполняться терапия, направленная на усиление сократительной функции матки и остановку кровотечения.

После неполного аборта рекомендованы антибиотики в качестве профилактики инфекций. Препараты назначает только врач, учитывая особенности состояния пациентки, в том числе наличие у нее хронических болезней.

Полный аборт

Полноценное изгнание плодного яйца из полости матки — это полный аборт. Такое состояние может наблюдаться лишь после формирования плаценты, то есть приблизительно после 12 недель беременности. Если самопроизвольный выкидыш случился до 12 недели беременности, то уверенности в том, что матка полностью опорожнилась, нет.

При подозрении на самопроизвольный выкидыш, а именно на полный аборт проводится гинекологический осмотр на кресле и УЗИ. Матка может быть немного увеличена или иметь размеры, соответствующие норме. Заметны выделения с примесью крови.

Неразвивающаяся беременность (несостоявшийся аборт)

Симптоматика при несостоявшемся выкидыше особая. Могут появиться выделения с примесями крови, сердцебиение плода не прослушивается (на УЗИ), матка может иметь размерное несоответствие (уменьшена).

Если сроки более значительные, то назначают специфическую терапию, состоящую из Окситоцина, простагландина. Рекомендуют в комплексе гель Динопростон.

Привычное невынашивание

Привычная потеря беременности (ППБ) — это прерывание, самопроизвольный выкидыш, рецидивная неразвитая беременность. ППБ не часто встречается среди беременных женщин, тем не менее данную проблему нельзя назвать слишком редкой. Современные медики выделяют термин «синдром потери плода», клиническими критериями которого являются один или более самопроизвольных выкидыша на сроке 10 нед или более; неонатальная смерть морфологически нормального новорожденного как осложнение преждевременных родов из-за тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности; мертворождение и т. д.

Синдром потери плода считается обобщающим определением, поскольку он характерен для всех сроков беременности, включая и самые поздние. В ходе медицинских исследований было установлено, что выкидыш возможен и при последующих беременностях. Диагностика необходима для выявления причин повторной потери плода. В основе привычного выкидыша лежат нарушения репродуктивной функции организма. Среди других факторов ППБ следует отметить:

• эндокринные сбои репродуктивной системы;
• заболевания матки (синехии, эндометрит);
• нарушение функций иммунной системы;
• осложнения гестационного процесса (многоплодие, маточные инфекции, преждевременные роды);
• повреждения тканей эндометрия.

Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или инфекционные поражения также могут стать причиной привычного выкидыша. Патология хромосом — еще одна причина ППБ, однако подобное явление наблюдается крайне редко. Своевременная грамотно подобранная диагностика повышает шансы на устранение влияющих факторов и сохранение беременности.

Одной из немаловажных причин ППБ является возраст: у женщин от 20 до 30 лет вероятность выкидыша в два раза меньше, чем у женщин в возрасте от 40 лет. Причины ППБ довольно схожи с факторами возникновения спорадического срыва, но при ППБ сильнее выражена аномалия детородной функции.

Для здоровой беременности (при наличии каких-либо осложнений) необходимо постоянно прибегать к обследованию состояния эмбриона и репродуктивных органов женщины, к медикаментозной терапии и некоторым профилактическим эффективным методам. Подобные меры повысят шансы на рождение здорового ребенка без осложнений.

Факторы риска невынашивания беременности

Как правило, выделяют четыре группы основных факторов, провоцирующих выкидыш. Правильная оценка факторов риска срыва является одной из составных частей диагностики, посредством которой можно установить причину прерывания беременности и определить методику, которая будет действенной для сохранения плода.

Социально-биологические условия родителей могут стать причиной выкидыша. Тут можно отметить:

• малый финансовый доход, что сказывается на питании будущей матери;
• стрессовые ситуации, постоянные депрессии;
• эмоциональное и физическое напряжение.

Возраст матери моложе 18 лет или старше 30 лет также часто сказывается на развитии беременности, в результате чего может появиться угроза срыва. Подобный фактор может стать причиной преждевременных родов, которые повлекут за собой осложнения во время возможных будущих беременностей.

Послужить причиной потери плода может наличие каких-либо хронических или экстрагенитальных патологий, таких как диабет, вирусные инфекции или бактериальные заболевания, интоксикация организма в результате приема алкоголя, наркотиков, а также хронические заболевания (например, бронхит, астма).

Осложнения во время гестационного процесса часто являются причиной преждевременных родов, которые в большинстве случаев приводят к полной потере плода. Среди подобных осложнений следует отметить многоплодие, предыдущие преждевременные роды, внутриматочные инфекции, заболевания матки, тазовое предлежание плода, нарушение строения плаценты.

Несмотря на то что существует целый ряд причин выкидыша, в некоторых случаях невозможно установить, какие именно факторы привели к потере плода.

Как правило, обследования проводятся на более поздних сроках беременности, что иногда является причиной запоздалого выявления существующих патологий. Это часто не дает возможности установить и своевременно устранить те или иные нарушения, хотя предгравидарная терапия, используемая в подобных случаях, достаточно эффективна. В результате практически в половине случаев беременность имеет летальный исход для плода и выкидыш на раннем сроке.

Генетические причины при привычной потери беременности

Благодаря современным способам генетических исследований специалисты имеют более обширное представление о причинах самопроизвольного прерывания беременности. Вероятность срыва, обусловленная генетическими факторами, присутствует, однако она очень мала и составляет всего 3-6%. Большинство нарушений на генетическом уровне представляют собой:

• изменение должного количества хромосом (обычно потеря хромосомы);
• трисомию (появление добавочной хромосомы);
• полиплоидию (увеличение числа хромосом в полном гаплоидном наборе), которая образовывается в результате оплодотворения одной яйцеклетки парой сперматозоидов.

Генетическим фактором выкидышей, как правило, являются трисомии. Менее вероятными причинами выкидыша считаются полиплоидия и синдром Шерешевского-Тернера.

Также существуют структурные генетические патологии, среди которых выделяют внутрихромосомные и межхромосомные. Подобные изменения проявляются в структуре строения хромосом, когда сегмент одной находится на месте сегмента другой, негомологичной хромосомы. В некоторых случаях возможны инверсии и хромосомы кольцевой формы.

В результате генетических отклонений такого типа, плод может родиться нежизнеспособным или с хромосомными отклонениями (синдром Дауна, дальтонизм и прочие хромосомные заболевания). Изредка, при изучении хромосомного набора родителей, можно найти генетические отклонения в виде перестройки хромосом.

Генетические отклонения могут появиться и после рецидива прерванного гестационного процесса, что часто влияет на последующие беременности. В таких случаях у родителей затрудняется процесс оплодотворения, раздвоение хромосом, что в результате приводит к нарушению генетического строения оплодотворяемых гамет.

Если у родителей существуют нарушения кариотипа, то есть вероятность того, что ребенок родится с хромосомными отклонениями. При наличии генетических отклонений у матери или отца объективная возможность рождения ребенка с подобными отклонениями не достигает 10%. А при последующих беременностях риск хромосомной патологии составляет всего 1%.

Диагностика генетических факторов генеза беспричинного срыва представляет собой изучение кариотипа (хромосомного набора) каждого из родителей, цитогенетический анализ, исследование кариотипа мертворожденного ребенка или в случаях неонатальной смерти.

Эндокринные причины

Существует несколько существенных эндокринных причин выкидыша, среди которых сахарный диабет и нарушения в работе щитовидной железы. Эти заболевания могут спровоцировать повторные выкидыши, но в случае с диабетом ситуация решается его компенсацией. Несколько состояний, вызванных гормональными нарушениями, не корректируются терапевтически.

При этом у женщины может наблюдаться поликистоз яичников, недостаточное развитие желез и сосудов, нехватка гликогена и белков, нарушение роста и прочие патологии, провоцирующие неправильное развитие плодного яйца, что в конечном итоге приводит к выкидышу. Гормональные нарушения, провоцирующие выкидыш, могут быть различными, но среди них наиболее часто встречается гиперандрогения. Это патология обусловлена изменением андрогенного метаболизма.

Гиперандрогения может быть синдромом поликистоза яичников. Данная патология характеризуется бесплодием, нарушениями цикла менструации, ожирением. Патология затрагивает не только яичники, но и надпочечники. Хотя причины патологии полностью не выяснены, предполагается, что болезнь начинается во время адренархе. В этот период происходит стимулирование надпочечников, что провоцирует ускоренную выработку андрогенов и, как следствие, чрезмерное накопление эстрогенов на кожных покровах и жировых тканях.

С надпочечников патологический синдром переходит на яичники, которые также начинают вырабатывать андрогены в больших количествах. По мере того как процесс нарушений развивается, патология, затрагивая яичники, приводит к появлению в них различных нарушений функционального и структурного характера. Это, в свою очередь, становится причиной еще более сложных смешанных патологий. Тяжесть патологического процесса очень затрудняет диагностику и, соответственно, лечение и последующее ведение беременности у женщин.

Существенное значение в проявлении таких нарушений имеют стрессы, ряд болезней, различные инфекции и механические травмы, которые становятся первоначальной причиной реализации патологии у женщин, имеющих проблемы, связанные с генетическим фоном. Есть данные, согласно которым женщины, страдающие гиперандрогенией надпочечников, относятся к первичной стадии данного заболевания. Клинически это выражается слабыми симптомами андрогенизации и незначительными гормональными нарушениями. На данном этапе диагностировать проблему проще, к тому же адекватное лечение приводит к полной реабилитации.

Инфекционные причины

На сегодня нет никаких сомнений в том, что инфекционный фактор играет существенную роль в невынашивании беременности. Если срок беременности, на котором в организм попала инфекция, еще мал, есть риск развития фето- и эмбриопатии, не совместимых с жизнью и провоцирующих выкидыш. Вероятность того, что инфекция на таких сроках реактивируется и спровоцирует повторные срывы беременности, стремится к нулю. Исследования показывают, что у большинства больных с ППБ и хронической формой эндометрита в эндометрии превалируют от 2 типов вирусов и прочих вредоносных микроорганизмов.

Такие вирусные инфекции, как обычный герпес, Коксаки (А и В), энтеро- и цитомегаловирус, наблюдаются у женщин с ППБ намного чаще, нежели у пациенток, у которых отсутствуют осложнения гинекологического анамнеза. Бактерии и вирусы, поражающие эндометрий, приводят к тому, что иммунитет женщины теряет способность адекватно бороться с вредоносными микроорганизмами.

Заболевания, имеющие вирусную природу (грипп, корь, полиомиелит, краснуха, паротит, гепатит, парвовирус и прочие), которые развиваются в период беременности, часто приводят к порокам развития плода, выкидышам. Срок беременности, на котором случилось инфицирование, имеет большое значение. Чем он меньше, тем более высокой становится вероятность вышеуказанных последствий. Инфицирование, затрагивающее плод на поздних сроках его развития, как правило, не приводят к серьезным патологиям, однако оно способно нарушить нормальную функциональность тканей и клеток.

Плод защищает плацента. Будучи физиологическим препятствием для попадания инфекции к плоду, она справляется со своей задачей не всегда. В частности, на ранних сроках беременности формируется трофобласт, при этом происходит быстрое деление его клеток и, соответственно, ускорение процессов обмена. Это становится идеальной средой для распространения вирусов. В свою очередь, репликация патогенов может повредить плаценту, и она теряет свои защитные способности.

Вирусы могут проникнуть через плаценту к плоду и в случае всевозможных повреждений ткани плаценты, вызванных угрозой срыва, нарушениями аутоиммунного характера, токсикозами. Бактериальная инфекция развивается после проникновения патогена через родовые пути. Такой путь характерен и для грибов типа Кандида, хламидий и микоплазм.

Перед родами околоплодные воды обладают антимикробными свойствами, однако они мало выражены и способны лишь задерживать распространение микроорганизмов, но не устранять и подавлять патоген. При этом оболочка остается проницаемой для ряда возбудителей, которые могут попасть в околоплодные воды, после чего начинают активно размножаться. В результате образуется инфицированная среда, в которой оказывается плод. Это приводит к таким последствиям, как:

• инфицирование плода;
• васкулит (преждевременно созревшая плацента);
• маловодие и многоводие;
• плацентарная недостаточность (задержка плодного развития);
• невынашивание беременности;
• разрыв оболочек плода;
• расстройства респираторного характера у новорожденного.

Самый чувствительный период к влиянию негативных факторов — это первые 3-6 недель беременности. Возникающие в этот срок инфекционные поражения плода приводят к уродству, поскольку поражают ткани, находящиеся в процессе стремительного формирования. Поскольку все внутренние органы плода закладываются в разные периоды беременности, от продолжительности негативного фактора зависит распространенность и тяжесть поражения.

В период с 13 по 27 неделю плод обретает чувствительность к патогенным микроорганизмам, провоцирующим развитие внутриутробных инфекций. В этом случае также есть вероятность развития патологий. Негативные процессы провоцируют сужение тех или иных отверстий и каналов, в результате чего нарушается последующее развитие уже сформировавшегося органа. После 27 недели плод уже может реагировать на возбудителя различными изменениями, что приводит к ряду дисфункций.

Бактериальная и вирусная инфекция, часто смешанная и в хронической форме, наблюдаемая у женщин с ППБ, долгое время находится в организме, не проявляясь никакими симптомами, но впоследствии приводит аутоиммунным и прочим проблемам, в том числе и к гибели плодного яйца и его отторжению, выкидышу.

Анатомические причины

К анатомическим факторам ППБ относятся следующие патологии:

• врожденные дефекты развития матки (сдвоенность матки; дву- или однорогая, а также седловидная матка; наличие перегородки внутри матки);
• приобретенные аномалии (синехии, миома);
• цервикальная недостаточность.

Анатомические дефекты репродуктивной системы у пациенток с ППБ встречаются нечасто (от 10 до 16% случаев). У большинства таких пациенток аномалии маточного развития сочетаются с гормональными сбоями, нарушениями менструального цикла. Механизм выкидыша при аномальном развитии матки заключается в неправильной имплантации плодного яйца, пороках развития эндометрия и прочих патологиях.

Нередко беременность прерывается из-за маточной гипоплазии по причине инфантильности гениталий. Это частный симптом тяжелого патологического процесса, для которого характерны недоразвитость половых органов и всевозможные нарушения матки, яичников, гипофиза и гипоталамуса.

Причины, по которым развивается генитальный инфантилизм, четко не определены. Однако с этой патологией связано множество осложнений, таких как нарушения менструальной и детородной функций. При прерывании беременности в результате генитального инфантилизма основную роль играет фактор патологий матки:

• эндометрий подготовлен недостаточно;
• миометрий инфантильной матки чрезмерно возбудим;
• тесные соотношения в пространстве матки.

Угроза выкидыша при этом существует на протяжении всей беременности. Во второй трети беременности у таких пациенток часто возникает осложнение в виде цервикальной недостаточности. На поздних сроках наблюдается повышенный тонус матки, может развиться плацентарная недостаточность. Одновременно с этими пороками нередко наблюдается воздействие прочих неблагоприятных факторов, приводящих к самопроизвольному выкидышу.

Что касается миомы матки, то репродуктивность многих женщин с данной проблемой абсолютно нормальна, беременность, как и роды, не чреваты никакими осложнениями. Однако у таких пациенток все же присутствует риск прерывания, зачастую в тех случаях, когда размер матки не подходит для здорового вынашивания плода. Кроме того, расположение крупных миоматозных узлов может деформировать полость матки и создать негативные условия для роста плода и формирования плаценты.

Если у женщины, страдающей миомой, имеются какие-либо гормональные нарушения, это становится дополнительным негативным фактором, способным привести к выкидышу даже на ранних сроках беременности. Предполагается, что миома матки нередко сопровождается недостаточностью прогестерона, что потенциально способствует самопроизвольному срыву.

Часто угроза выкидыша обусловлена отечностью, нарушениями в питании узлов миомы, некрозом опухоли. Лечение, рекомендуемое для сохранения беременности у женщин с миомой матки, подбирается отдельно для каждого конкретного случая. Врач учитывает возраст больной, продолжительность болезни, наследственные факторы, наличие прочих пороков.

Иммунологические причины

На данный момент известно, что примерно 80% всех ППБ, которые прежде не удавалось объяснить (за исключением факторов, имеющих генетическую, эндокринную, анатомическую и инфекционную природу), обусловлены нарушениями иммунной системы. Различают два вида таких нарушений — аутоиммунные и аллоиммунные.

При аутоиммунных проблемах иммунная система направляет агрессию на ткани организма матери, то есть антитела начинают атаковать собственные же антигены. В таком случае плод вдвойне страдает, поскольку повреждаются ткани женщины. При аллоиммунном факторе иммунная реакция пациентки направляется против антигенов плода, которые получены от отца и воспринимаются иммунитетом матери как чужеродные.

Обычно у больных с ППБ встречаются такие аутоиммунные нарушения, как присутствие в сыворотке аутоиммунных антител — антифосфолипидных, антитиреоидных и антинуклеарных. Обнаружение этих антител является поводом для более тщательного обследования, которое позволит обнаружить аутоиммунный процесс и сформулировать диагноз.

Самым опасной аутоиммунной проблемой, приводящей к гибели плода, является синдром Хьюса, или антифосфолипидный синдром. Клинически он проявляется несколькими критериями:

• выкидышем;
• тромбофилиями, возникающими вследствие генетических нарушений;
• так называемыми липкими тромбоцитами и прочими аномалиями.

Это дает основание считать, что срыв беременности и другие ее осложнения связаны с тромбофилией, которая может быть не только генетической, но и приобретенной.

Аллоиммунные нарушения, провоцирующие потерю беременности, появляются в результате наличия у пары повышенного числа общих антигенов в системе гистосовместимости, что нередко случается в тех случаях, когда брак заключается между кровными родственниками. Кроме того, к аллоиммунным проблемам приводит недостаточное содержание блокирующих факторов в сыворотке женщины.

Однозначной терапии для такой проблемы не существует. На сегодняшний день наиболее эффективным иммуномодулирующим препаратом, применяемым на раннем этапе беременности, считается прогестерон.

Лечебные мероприятия при привычном невынашивании

Несколько выкидышей или двое и более преждевременных родов в анамнезе одной женщины можно считать привычным невынашиванием. Причин для развития такой проблемы может быть множество. В частности, эксперты медицинской сферы выделяют сбои в работе эндокринной системы, инфекционные заболевания, патологии матки, генетические и аутоиммунные факторы.

Перед беременностью женщина с привычным невынашивание обязана пройти тщательное обследование. Во внимание берутся гормональный фон, вирусологический статус женщины, кариотип будущей матери и отца. Необходимо провести ультразвуковую диагностику половых внутренних органов, сальпингографию (оценка проходимости труб матки) и гистероскопию (исследование полости матки).

Терапия при привычном невынашивании должна быть назначена до момента зачатия. К тому же упор делается точно на причину появления проблемы.

Если репродуктивная система отказывается полноценно функционировать на фоне эндокринных нарушений, то назначаются гормональные препараты. Проводится полноценная гормональная коррекция.

Если избыток андрогенов сформирован надпочечниками, то лечащий врач назначит индивидуальное лечение с применением глюкокортикоидов. Чаще всего это именно Дексаметазон.

Если андрогены в избыточном количестве были выработаны яичниками, то рекомендуют медикаменты с антиандрогенным действием. Это могут быть Диане-35 и Андрокур. Каждый препарат назначается по строгой схеме. Так, например, Андрокур необходимо принимать в течение нескольких месяцев (начиная с первого и заканчивая десятым днем менструального цикла). Если терапия не дает желаемого результата через 3-4 месяца лечения, то применяют Клостилбегид либо Кломифенцитрат для искусственной стимуляции овуляции.

Если в организме женщины андрогены в избытке вырабатываются и надпочечниками и яичниками, то такую форму болезни считают смешанной. В такой ситуации перед желанной беременностью пациентке следует избавиться от лишнего веса. Врач будет стараться нормализовать углеводный и липидный обмены до зачатия. Если инсулин и глюкоза в норме, то во второй фазе менструации назначают Дюфастон или Утрожестан вместе с Дексаметазоном. Овуляция стимулируется за счет Клостилбегида.

В том случае если женщина с привычным невынашиванием имеет проблемы с лютеиновой фазой, назначают гормональные комбинированные медикаменты, сочетающие в себе гестаген и эстроген. Это могут быть Фемостан, Силест и другие. Принимают их в течение 2-3 месяцев в определенный промежуток времени, а точнее 20 дней, начиная с пятого дня начала менструального цикла.

Во время терапии овуляция притормаживается, но после отмены лечения процесс выхода яйцеклетки из фолликула возобновляется, также как и развитие желтого тела. Если эффект не наблюдается, то чаще всего назначают Клостилбегид по 50 мг.

Если в крови у женщины, у которой диагностируют привычное невынашивание (постоянные выкидыши или преждевременные роды), повышен уровень пролактина, то назначают Бромкриптин. Схема лечения определяется в индивидуальном порядке. Причем весь период проведения терапии контролируется анализами определяющими уровень пролактина.

Если женщина не может выносить плод, в ее анамнезе прослеживается 2 и более выкидышей, и причины такой патологии связаны с инфекцией, то лечение может включать терапию антибиотиками. Также в комплексе могут быть назначены эубиотики, иммуномодуляторы (Виферон) и противомикотики, например, Дифлюкан.

Если причина невынашивания беременности — это вирусное поражение организма, то схема лечения будет зависеть от типа процесса. Если вирусная инфекция активна и часто дает рецидивы, то лечащим врачом может быть назначена химиотерапия (до 10 дней) Ацикловиром и Валацикловиром.

Если постоянные выкидыши — это следствие аутоиммунных нарушений, то возможно будет назначен Метипред (глюкокортикостероидные гормоны) в незначительных дозах незадолго до планируемого зачатия. Если аутоиммунные нарушения прослеживаются в сочетании с сохраненной активностью вируса, то рекомендованы препараты противовирусного характера и иммуномодуляторы.

Если беременность самостоятельно прерывается из-за маточных спаек, перегородок или других патологий матки, то назначают оперативное вмешательство. В любом случае назначить адекватное лечение при привычном невынашивании может только компетентный врач. Специалист учтет возраст пациентки, ее акушерский портрет, наличие хронических системных заболеваний и другие нюансы, которые могут быть важными. Любое самолечение чревато негативными последствиями, тем более что со здоровьем не шутят, даже если вы уверены в диагнозе.

Ведение беременности при привычном невынашивании

Если у женщины есть диагноз — привычное невынашивание, то при последующей беременности она обязана пройти стандартную схему обследования. Как дополнение к диагностике состояния назначают:

• Тесты для определения уровня гормонов в первые 12 недель после зачатия. В том числе хорионический гонадотропин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол и др.
• Посев на бактерии из канала шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки.
• Лабораторный анализ слизи канала шейки матки на предмет обнаружения возбудителей болезней инфекционной природы.
• Ультразвуковую диагностику состояния шейки матки (начиная со второго триместра).
• Кардиотокографию для контроля маточных сокращений и сердцебиения будущего ребенка (каждую неделю, за месяц до предположительной даты родов).
• Допплерометрию (по индивидуальным врачебным показаниям).

Беременная женщина, которая имела несколько выкидышей в своем анамнезе, должна постоянно находиться под контролем лечащего (ведущего) гинеколога. Любые изменения в самочувствии должны стать поводом для срочного визита к специалисту. Ни в коем случае нельзя экспериментировать с медикаментами, менять назначенную схему лечения, нежелательно пропускать плановые визиты к гинекологу или терпеть симптомы каких-либо нарушений.

Лечебные мероприятия

Даже если у женщины с диагнозом привычное невынашивание при последующей беременности не наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, лечение может быть назначено по показаниям лечащего (ведущего) врача. Может быть сделан терапевтический уклон по таким направлениям:

• Симптоматическое лечение угрозы выкидыша.
• Лечение, направленное на профилактику гипоксии плода и плацентарной недостаточности.
• Медикаментозное воздействие, например, направленное на нормализацию обмена веществ, повышение реактивности иммунитета, а также коррекцию сбоев в работе внутренних органов.

Патогенетическая терапия

Такого рода лечение должно быть применено только по показаниям лечащего врача. Также учитываются результаты лабораторных тестов, которые подтверждают избыток того или иного гормона или его дефицит. В случае, когда выкидыши происходят из-за эндокринных нарушений в организме, рекомендована терапия гормональными препаратами.

Лечение глюкокортикоидными препаратами назначают, как правило, на критических сроках беременности, а именно на 12-13, 24 и 28 неделях. Дело в том, что именно в этот период времени может появиться спонтанное увеличение выработки андрогенов яичниками или надпочечниками. В том случае если уровень гормона вырос именно из-за функционирования надпочечников, назначают Дексаметазон. Если гиперандрогению провоцируют яичники, то врач назначит гестагены, к примеру, Утрожестан.

Если повышенный уровень андрогенов появился за счет работы яичников и надпочечников, то нарушение имеет смешанный характер, потому назначают и Дексаметазон и гестагены.

Чтобы осуществить профилактику активации инфекционного процесса у женщин, которые принимают глюкокортикоиды, назначают несколько курсов иммуноглобулина, который вводят внутривенно.

Если диагностируется недостаточность лютеиновой фазы, то врач может рекомендовать вагинальные свечи или капсулы Утрожестан для приема вовнутрь. Данный медикамент имеет особое действующее вещество, гормон желтого тела — прогестерон.

Перед тем как назначить беременной женщине глюкокортикоиды врач должен оценить соотношение пользы и вреда для плода. Ведь синтетические медикаменты этой группы (Метипред или/и Дексаметазон) легко проникают через плаценту и влияют на плод. Глюкокортикоиды могут привести к задержке роста плода (возможна активизация гипоталамусной и гипофизной системы будущего ребенка с замедлением выработки нуклеиновых кислот и белков). Ребенок часто рождается с явными признаками морфофункциональной незрелости.

Также данные лекарства могут оказывать негативное влияние на головной мозг плода. Уменьшается размер гиппокампа (часть лимбической системы). Так появляется дефицит памяти, возможны нарушения поведения во взрослом возрасте.

Длительная терапия глюкокортикоидами может спровоцировать развитие сахарного диабета второго типа и артериальной гипертензии (стойкое увеличение показателей давления) у взрослых.

В том случае если беременная женщина с диагнозом «привычное невынашивание» (несколько выкидышей в анамнезе) страдает от урогенитальных инфекций, проводится индивидуально подобранное лечение с учетом проявления заболевания. Во внимание берется возраст пациентки, результаты лабораторных исследований и симптомы болезни. Терапия должна быть комплексной. Назначают, как правило, эубиотики, например, Бифидумбактерин, а также антибиотики и, конечно, десенсибилизирующее лечение.

Если у беременной женщины несколько выкидышей было спровоцировано аутоиммунными нарушениями в организме, то терапия может состоять из целого комплекса медикаментов, в том числе иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Курс лечения и схема приема зависят от индивидуальных особенностей пациентки. Только врач может назначить или отменить лекарства. Любое самолечение чревато негативными последствиями, как для будущей мамы, так и для плода.

Если у беременной женщины диагностируются врожденные дефекты гемостаза или попросту есть нарушения комплекса реакций, которые направлены на остановку и предупреждение кровотечений, рекомендовано лечение атикоагулянтами и, возможно, дезагрегантами. В зависимости от нарушений врач может назначить Клексан, Гепарин для инъекций или/и Трентал и даже Аспирин.

Симптоматическая терапия угрозы прерывания

Если у женщины есть угроза выкидыша, то назначают и симптоматическое лечение. Также большое внимание уделяется плацентарной недостаточности, а точнее ее профилактике.

Стоит отметить значимость современной диагностики и коррекционных манипуляций, направленных на истмико-цервикальную недостаточность, при профилактике невынашивания.

Истмико-цервикальная недостаточность — это нарушения, отражающиеся в неспособности внутреннего зева удерживать плодное яйцо в полости матки. Диагностируют такую проблему при помощи ультразвукового исследования. Учитывают размерные показатели шейки матки, ее длину и ширину в области внутреннего зева.

Назначить операцию по наложению швов на шейку матки может врач в том случае, если шейка укорочена более чем на 2 см, а зев расширен более чем на 1 см.

Любая диагностика при угрозе выкидыша, а также лечение невынашивания беременности должно быть подобрано в индивидуальном порядке. Не существует универсальной терапии для всех случаев. Любые тревожные симптомы во время вынашивания плода должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Боли, кровотечения — это основные признаки нарушений, которые могут быть сигналом, свидетельствующим о начавшемся необратимом процессе. Чем быстрее беременная женщина обратиться к врачу, тем больше шансов на благополучный исход событий. Не стоит экспериментировать над своим здоровьем и здоровьем будущего малыша, любая даже выcльной.

»

Другое

Рамблер гороскоп стрижек на апрель 2019 года 2019 год

Читать далее

Другое

Ремувер для снятия нарощенных ресниц 2019 год

Читать далее

Другое

Как правильно вести себя на улице

Читать далее

Другое

Как правильно наносить праймер на лицо

Читать далее

Другое

Как Избавиться от Неприятного Запаха Изо Рта

Читать далее

Другое

Как Избавиться от Папиллом на Шее

Читать далее

Другое

Как Избавиться от Секущихся Кончиков

Читать далее

Другое

Синица Перелетная Птица Или Нет

Читать далее

Другое

Сколько Варить Куриную Печень до Готовности

Читать далее